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    Diabetis e Hipertiroidismo.

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    Admin
    Socio Honorífico Asociación Esperanza Felina
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    Inscripción : 31/03/2008
    Cantidad de envíos : 6134
    Mis Gatos : Dana - Xika - Chicho - Milu - Ñaja - Bossito - Pantu y Tete
    Otros Peludines : Los otros gatos de Villa Agus.
    Localización : Barcelona
    Lugar de origen :

    Diabetis e Hipertiroidismo.

    Mensaje por Admin el Sáb 7 Nov - 9:25

    DIABETES E HIPERTIROIDISMO EN GATOS

    Mª Luisa Palmero Colado
    Miembro de GEMFE
    (Grupo de especialistas de Medicina Felina de AVEPA)
    gattos Centro Clínico Felino
    Av. Menéndez Pelayo, 37
    Madrid 91 504 06 51
    www. gattos.net


    La diabetes en gatos es la endocrinopatía más frecuente y su frecuencia
    aumenta debido a que cada vez hay más gatos obesos. Alrededor del 90% de
    los gatos sufren Diabetes Mellitus tipo II (diabetes no insulinodependiente), una
    combinación de pobre secreción de insulina y resistencia periférica a la acción
    de ésta. En estos casos, la remisión de la enfermedad es posible sobre todo
    gracias a la utilización de dietas adecuadas e insulina glargina de liberación
    lenta.

    El resto de gatos sufre destrucción de células beta pancreáticas
    (pancreatitis/neoplasia), o una marcada resistencia a la acción de la insulina
    (Acromegalia por exceso de H. de crecimiento) y no es recuperable.

    Las causas que originan resistencia a la acción periférica de la insulina son:
    - Inactividad (gatos de interior)
    - Genotipo (gatos con menor sensibilidad a la insulina. En ellos aumentos leves de peso pueden inducir una Diabetes).
    - Obesidad
    - Infecciones: orina, dental…
    - Tratamientos concomitantes con corticoides o progestágenos.
    - Toxicidad de la glucosa: La hiperglicemia crónica causa resistencia
    periférica a la acción de la insulina y suprime la secreción de insulina
    en las células beta. Ocurre entre 3-7 días tras hiperglucemia
    persistente y su gravedad depende de los niveles que alcance la
    glucosa en sangre. Inicialmente la supresión de la función de las
    células beta es reversible, pero si una marcada hiperglicemia
    persiste, la funcionalidad se pierde definitivamente.


    La actividad de las células beta se recupera tras 1-2 semanas de
    mantener una glucemia correcta inyectando insulina. De ahí que los
    gatos diagnosticados y tratados con glargina puedan remitir en 4
    semanas tras el tratamiento.

    Síntomas:

    Poliuria, polidipsia, polifagia, pérdida de peso. Pero cuidado ya que en algunos
    gatos uno de estos signos puede no estar presente. En gatos muy
    descompensados pueden aparecer complicaciones graves como la neuropatía
    diabética y la cetoacidosis.


    Diagnóstico:

    - Por sintomatología clínica
    - Por Glucemia elevada: Una analítica de sangre en la clínica pude
    encontrar elevaciones de glucosa en sangre de hasta 360 mgr/dl
    ocasionados por el estrés. Además este pico de hiperglucemia
    ocasiona también glucosuria. ¿Cómo se confirma?
    - Solicitar muestra de orina en casa transcurridos unos 4 días y comprobar si la
    glucosuria persiste.
    - Realizar Fructosamina y si es mayor de 400 micromol/L y hay sintomatología
    en casa, podemos diagnosticarla.
    - Medir consumo diario de agua en casa y ver si supera los valores normales:
    Valor normal comiendo dieta húmeda: menor o igual a 10 ml/kg/día
    Valor normal comiendo dieta seca: menor o igual a 60 ml/kg/día
    Valor normal de media: 20 ml/kg/día

    Tratamiento:

    Debe instaurarse de forma inmediata y correcta tras el diagnóstico para intentar
    conseguir remisión.


    1. Dieta:

    Las dietas específicamente formuladas para gatos diabéticos se basan en un
    aporte protéico aumentado y en un contenido en hidratos de carbono reducido
    que disminuyen la hiperglicemia postpandrial. Son de utilidad tanto en gatos
    con sobrepeso como delgados. Ajustar dosis diaria en función del peso para
    llegar a peso óptimo y reducir obesidad.
    Aumentan la probabilidad de remisión de la diabetes hasta en un 50% con
    respecto a las dietas ricas en fibra.
    Importante: si se comienzan a dar a un gato ya tratado con insulina, ésta puede
    necesitar una reducción de un 25-50% de dosis.
    Método de administración de comida: ad libitum.

    2. Insulina:

    Muchos tipos de insulina se han utilizado en medicina felina. El objetivo de su
    uso es reducir la hiperglicemia sin causar hipoglucemia y gracias a la utilización
    de insulina glargina, también la remisión.

    a) Glargina (Lantus®):

    Es de primera elección al tener un mínimo riesgo de hipoglucemias y conseguir
    remisión de diabetes en un mayor número de gatos.
    Análogo sintético de insulina humana de liberación prolongada.
    Composición vial: 1 ml: 100 UI o plumas precargadas
    Jeringas que se deben utilizar: U-100 de 0.3 ml o 0.5 ml
    Plumas precargadas: inconveniente es que requiere inyección durante 10
    segundos para liberar toda la carga.
    NO SE PUEDE DILUIR. Conservación en nevera. Agitar suavemente. El vial
    abierto tiene una duración de 6 meses.

    b) Caninsulín®: Insulina porcina:

    Composición: 1 ml: 40 UI.
    Jeringas: U-40.
    Se puede diluir. Conservación en nevera. Agitar suavemente.

    Protocolo de utilización de Insulina Glargina:

    Dosis inicial:
    0.25 UI/kg cada 12 horas en gatos con glucemias < de 360 mgr/dl
    0.5 UI/kg cada 12 horas en gatos con glucemias > de 360 mgr/dl
    No modificar dosis hasta transcurrida una semana.

    Monitorización de respuesta:
    Puede controlarse la respuesta con insulina glargina mediante:
    - evolución de la sintomatología clínica
    - consumo de agua en 24h
    - Presencia de glucosuria
    - Niveles de fructosamina
    - Curvas de glucosa (sólo en determinadas ocasiones)

    1. Sintomatología:
    Debe ser observada por el dueño y valorarla semanalmente.

    a. Actividad diaria y costumbres:

    i. i es capaz de saltar y antes no lo hacía hay mejoría.
    ii. Si no es capaz de saltar y antes sí: neuropatía diabética,
    hipokalemia, obesidad, hipoglucemia, artrosis. Valorar
    cómo era antes.

    b. Apetito y peso diario: apuntar qué come y si tiene apetito
    i. Mucho apetito y pérdida de peso: mal control o
    hipertiroidismo
    ii. Poco apetito en un gato de buen peso o engordando,
    mejora del control y le están dando mucho de comer.
    iii. Pobre apetito y pérdida de peso: cetoacidosis, otra
    enfermedad

    2. Glucosuria (tiras de orina en casa):

    Se deben hacer mediciones de glucosuria semanales buscando remisión.
    Si no pueden recoger orina, pueden filtrar arena mojada y valorar si hay
    glucosuria con el filtrado o utilizar arena no absorbente.
    Una glucosuria negativa indica que puede comenzar a remitir el cuadro.
    También es útil la utilización de tiras de orina en casa para valorar la aparición
    de cuerpos cetónicos en orina en gatos que se encuentran enfermos.

    3. Consumo de agua en 24 horas (se correlaciona con glucemia).
    Gatos no diabéticos y diabéticos bien controlados deben tener el mismo
    consumo de agua. El problema puede surgir en casas con varios gatos. Se le
    puede e intentar medir el consumo de agua en un periodo de tiempo menor o
    bien medir el agua y dividirla entre los gatos de la casa.

    4. Glucemia en la clínica. No representa la glucemia en casa debido a:
    - Hiperglucemia de estrés: por aumento de lactato y se produce en
    cuanto le sujetamos. Cuanto menos le sujetemos, más fiable.
    - Glucosa más baja: debido a que no comen.

    5. Fructosamina:
    En un gato diabético tratado debe situarse entre 300-400 mmol/L.
    Si aparece un valor > 500 indica un pobre control pero no sabes si tienes que
    bajar o subir dosis ya que puede deberse a que se inyecte una dosis
    insuficiente o bien se inyecte una dosis elevada y exista un SOMOGY (para
    evitar efectos de la hipoglucemia el organismo genera gluconeogénesis
    hepática y reduce la sensibilidad periférica de los tejidos a la acción de la
    insulina. El resultado es un rápido aumento de la glucosa en sangre durante
    varios días que es muy difícil de diferenciar de hiperglicemia asociada a dosis
    insuficiente, lo que origina aumentos consecutivos de dosis por parte del clínico
    y empeoramiento del control).

    6. Curvas de glucosa:
    Se deben hacer para modificar dosis y evitar riesgo de hipoglucemia, en gatos
    pobremente controlados o en gatos que necesiten más de 2UI/kg/12 horas para
    conseguir glucemias de 300 mgr/dl.
    Se debe intentar que se hagan en casa ya que se reduce el estrés en gatos.
    Hay variaciones importantes de un día a otro debido a cambios en consumo de
    comida y estrés, al igual que ocurre en medicina humana. Se deberían hacer
    curvas seriadas.
    Método
    : aplicar algodón caliente en oreja del gato durante un minuto más o
    menos. Aplicar crema anestésica en el borde interno de la oreja. Pinchar.
    Coger la gota con un glucómetro. Realizar mediciones cada 2 horas durante
    12 horas. Si en la curva en una determinación baja por debajo de 150 mgr/dl,
    hacer otra curva cada hora para detectar hipoglucemias


    Ajuste de dosis(Rand & Marshall):

    Al utilizar Glargina se puede utilizar como referencia los signos clínicos, el
    consumo de agua y la glucosuria lo que aporta grandes ventajas en gatos poco
    manejables:

    Curva de glucosa: glucemia
    Preinsulina > 360 mgr/dl o nadir* >180 mgr/dl: Aumentar 0.5-1 U
    Preinsulina 360-270 mgr/dl o nadir 90-180 mgr/dl: Dejar la misma dosis
    Preinsulina 190-270 mgr/dl o nadir 54-72 mgr/dl: Utilizar consumo de agua
    en casa y glucosuria para
    valorar si se baja la dosis.
    Preinsulina < 180 mgr/dl o nadir < 54: Reduce en 0.5-1 U. Si la
    dosis que queda por
    pinchar al hacer la
    reducción es 0.5 a 1 U,
    parar de administrar
    insulina.
    Signos:
    Si se observan signos de hipoglucemia: reducir dosis al 50%
    Consumo de Agua en casa:
    < 20 ml/kg en comida húmeda o < 70 ml/kg en seca: Misma dosis
    > 40 ml/kg en comida húmeda o >100 ml/kg en seca: Aumentar dosis 0.5-1 U
    Glucosuria en casa:
    > +++ (escala de 0 a ++++): Aumentar dosis en 0.5- 1 U
    Negativa: Reducir dosis en 1 U y comprobar remisión si
    están en una dosis de insulina mínimo.
    *Nadir: mínima concentración de glucosa en sangre en la curva.

    Protocolo de revisiones

    Dia 1: inicio de dosis con 0.25 a 0.5 U/kg cada 12 horas. No se harán
    variaciones de dosis hasta que transcurra una semana de la anterior
    modificación.
    Control de consumo de agua diario a partir de ese momento.
    A la semana: valorar consumo de agua, glucosuria y signos clínicos: modificar
    dosis en función de esos resultados.
    Realizar mismas valoraciones cada 2-4 semanas en busca de remisión. Si no
    hay remisión se deben hacer controles periódicos en busca de complicaciones
    que influyan en un buen control mediante cultivos de orina, revisiones dentales,
    aparición de enfermedad renal, hipertiroidismo…
    Utilizar curvas en casa o en la clínica para modificar dosis y evitar riesgo de
    hipoglucemia, en gatos pobremente controlados o en gatos que necesiten más
    de 2UI/kg/12 horas para conseguir glucemias de 300 mgr/dl.

    Complicaciones, la glucemia no baja:
    - insulina caducada o inactivada
    - Mala técnica de inyección
    - Dosis baja
    - Resistencia a la insulina: ocurre cuando requieres más de 2 UI/kg cada 12
    horas para mantener glucemia por debajo de 300. Hay que buscar y
    controlar:
    a. Infección de orina
    b. Infección en boca
    c. Insuficiencia renal
    d. Obesidad
    e. Problemas hepáticos
    f. Acromegalia
    g. Hipertiroidismo

    GATOS DIABÉTICOS CON HIPERTIROIDISMO
    Un 3% de gatos diabéticos tienen hipertiroidismo. La relación es desconocida
    Suele diagnosticarse antes la diabetes que el hipertiroidismo.
    Los signos clínicos de hipertiroidismo incluyen pérdida de peso, mayor
    actividad, polifagia, nerviosismo, vómito, diarrea, poliuria y polidipsia, pero en
    un hipertiroidismo temprano pueden no observarse signos clínicos o bien tienen
    uno sólo como pérdida ligera de peso y buen apetito. Además, si concurre otra
    patología puede no haber hiperexcitación sino decaimiento.
    En un 20% de los gatos no puedes palpar la glándula tiroides.


    ¿Cómo diagnóstico Diabetes en un Hipertiroideo?

    a. Hiperglicemia:
    La hiperglicemia por estrés es muy frecuente en un hipertiroideo. Generalmente
    no produce glucosuria, pero en un gato con hiperglicemia crónica por estrés si
    puede aparecer glucosuria.
    b. Glucosuria:
    Por lo dicho, no es fiable como prueba diagnóstica de diabetes en un gato
    hipertiroideo. Muchos hipertiroideos tienen glucosuria sin ser diabéticos.
    c. Fructosamina:
    Debería tener un valor normal si hay hiperglucemia puntual por estrés pero en
    un 50% de los hipertiroideos, tiene un valor por debajo del normal.
    Causa: por aumento del metabolismo de las proteínas glicosiladas durante el
    hipertiroidismo.
    Conclusión: Si la fructosamina es baja, no descartes diabetes en un
    hipertiroideo.
    Solución: Se debe tratar el hipertioridismo y tras ello evaluar de nuevo la
    diabetes mediante l
    a glucosuria en casa, el consumo de agua, glucemia y
    fructosamina.


    ¿Cómo diagnóstico Hipertiroidismo a un Diabético?

    Se prefiere la utilización de T4 total como prueba inicial diagnóstica, sobre T3,
    por su mayor sensibilidad (enfermos hipertiroideos leves pueden tener T3
    normal si bien cuando la enfermedad avanza, se elevará).
    Con respecto a la
    T4, ésta puede ser suprimida hasta situarla en niveles medio
    y altos dentro del rango de referencia, en los gatos con enfermedad
    concomitante como diabetes mellitus, neoplasia, enfermedad hepática o renal y
    cualquier enfermedad crónica:
    Gato enfermo: T4 baja (0.5-1) No hipertiroideo
    Gato enfermo: T4 en rango normal medio o alto Hipertiroideo casi seguro.
    Gato muy enfermo: T4 en niveles bajos del rango Hipotiroideo casi seguro.
    normal de referencia.
    Conclusión: gato enfermo y T4 en niveles medio a altos dentro del rango de
    normalidad, sospecha de hipertiroidismo. El gato muy enfermo puede suprimir
    valors de T4 hasta valores normales bajos.
    ¿Cómo lo confirmas?
    - Repetir T4 total dos semanas después de la primera tras intentar
    controlar la enfermedad concomitante.
    - Si T4 sigue en niveles normales medios o altos y sigues
    sospechando hipertiroidismo, o bien no puedes controlar la patología
    concomitante, hacer T4 libre.
    T4 libre es la prueba diagnóstica más sensible ya que detecta hipertiroideos
    donde T4 es normal (98% de los hipertiroideos con t4 normal, tienen alta T4
    libre). El problema radica en su mayor costo y en que requiere un laboratorio
    donde realicen la técnica mediante ultrafiltración o diálisis.
    Un segundo problema se encuentra en que un 12% de los gatos sin
    hipertiroidismo pero enfermos de otra cosa tienen altos niveles de T4 libre por
    una razón que se desconoce. ¿Entonces?
    -T4 libre alta con T4 baja < 0.8: No Hipertiroideo pero enfermo
    -T4 libre alta con T4 en valores normales a
    altos ( >3 del rango de normalidad) Hipertiroideo
    -T4 libre alta con T4 en valores bajos
    normales (< 3): Suelen tener enfermedad no
    tiroidea leve sola. Cuidado
    porque enfermedades graves
    bajan T4 a niveles menores.
    En la gran mayoría de hipertiorideos con valores de T4 normales, la
    identificación de enfermedad concurrente y su control, la medición de T4 total
    transcurridas dos semanas o medidas simultáneas de T4 libre, confirman el
    diagnóstico.


    Protocolo de tratamiento:

    -Si se ha confirmado el Hipertiroidismo en un diabético recién diagnosticado se
    tratará el hipertiroidismo primero y se reevaluará a las 2-3 semanas la diabetes
    por si ha sido hiperglucemia y glucosuria transitoria.
    - Si se ha confirmado el Hipertiroidismo en un diabético tratado con insulina,
    comenzar a dar metimazol pero reducir la dosis de insulina para evitar
    hipoglucemias.




    Bibliografía:
    Linda M. Fleeman and Jacqui S. Rand: Options for Monitoring Diabetic
    Cats. John R. August. Consultations in Feline Internal Medicine. Vol. 5
    Mark E. Peterson. Diagnostic Methods for Hyperthyroidism. John R.
    August. Consultations in Feline Internal Medicine. Vol. 5
    C.T Mooney, J.S Randy y L.M. Fleeman. Sistema Endocrino. E.A
    Chandler, C.J. Gaskell. RM. Gaskell. Medicina y terapéutica felina. 3º
    Edición 2007
    Petersom ME et all. ACVIM proceedings 1995.
    Jacquie S. Rand, BVSc, DVSc, Rhett D. Marshall, BVSc. Diabetes
    Mellitus in Cats. Veteriary Clinics Small Animal, 35 (2005) 211-224.
    Thomas Graves and Jospeh Taboada. El gato hipertiroideo con diabetes.

    SEVC. Southern European Veterinary Conference. Barcelona 2007.


    _________________








    Y tú gato de rico, cumbre de la pereza,
    entérate de que hay gatos vagabundos
    que son mártires de los niños
    que a pedradas los matan
    y mueren como Sócrates
    dándoles su perdón
    .

    Federico García Lorca.



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